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【推荐】无创呼吸机的使用与操作注意事项

发布时间:2023年01月16日    点击:[0]人次

无创呼吸机是什么?无创呼吸机主要是指经鼻罩或面罩进行呼吸机治疗的设备。由于无需给予患者进行气管插管或气管切开,其操作简便,患者易接受,而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少,不仅广泛用于急性或慢性呼吸衰竭住院患者的治疗,其对于病情相对稳定的门诊患者中家庭应用也越来越多。家庭需要用无创呼吸机治疗的病症包括阻塞性睡眠暂停低通气综合征(OSAHS)、慢性心力衰竭、肥胖低通气综合征(OHS)、严重稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭、运动神经元病和脊柱胸廓畸形等。对于无创呼吸机的更多相关知识,广大患者是否想要了解呢?下面来为大家介绍无创呼吸机的使用、操作注意事项、应用、使用常见问题及排除方法、保养和维护。一起来看看吧!

无创呼吸机的使用

1、首次使用:第一次使用呼吸机时,可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸,经过一段时间的自我调整,患者会逐渐适应这种新的感觉。

2、起床:如果夜间需要起床,请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时,请重新戴好面罩并打开呼吸机。??????

3、口部漏气:如果使用鼻面罩,治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决,则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。??????

4、面罩佩戴:面罩佩戴良好且舒适时,呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效,因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前,请清洗面部,除去面部过多的油脂,这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命。??????

5、干燥问题:在使用过程中,可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象,这一点在冬季更为明显。通常,加上一个湿化器即可消除以上不适。??????

6、鼻部刺激:在治疗的前几周,可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象。通常,加上一个湿化器即可解决以上问题。

无创呼吸机操作注意事项

一、如何选择治疗设备?

1、CPAP

虽然气道正压通气有多种类型,但绝大多数OSA患者首选持续气道正压通气(CPAP)呼吸机。CPAP在吸气相和呼气相输送一个预定的固定压力,该类型呼吸机价格便宜对于经济状况不好的患者是很好的选择,缺点是有些患者因呼气相压力大而不能耐受。

2、BPAP

双水平气道正压通气(BPAP)在吸气相输送一个较高的压力(IPAP),在呼气相输送一个较低的压力(EPAP),可用于CPAP治疗不耐受、出现腹胀的患者,以及OSA并发肺泡低通气患者。

3、Auto-CPAP

使用自动调节持续气道内正压通气(Auto-CPAP)呼吸机不需要人工值守的压力滴定,可以为CPAP确定有效的治疗压力水平,有为长期治疗输送最低有效压力的优势,因治疗平均压力通常比整夜有效固定压力低,所以患者舒适性较好,比CPAP更易接受。

尽管有数据显示与CPAP相比,APAP并不能提高患者治疗的依从性,但实际临床应用中还是明显可以感受到APAP较CPAP确实更易被患者接受。

二、通气参数设置很关键

如果面对的是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)患者,需根据多导睡眠图(PSG)结果和临床表现调整治疗参数。

1、CPAP压力通常从cmH2O开始,之后根据阻塞型呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声逐渐升压。随压力上升呼吸暂停、低通气、呼吸努力相关性觉醒与鼾声将依次消除。

2、BPAP调压时,起始压力通常设为8/4cmH2O,出现阻塞性呼吸暂停同时升高IPAP和EPAP压力;出现阻塞性低通气、呼吸努力相关性觉醒和鼾声仅升高IPAP压力,压力差应为cmH2O。若IPAP-EPAP压力差增大,应增加EPAP压力以保持上气道开放。仰卧位和异相睡眠(REM睡眠)时通常需要较高的肺动脉(PAP)压力。

3、APAP可根据患者PSG结果、患者的肥胖程度给予一个预设的压力,压力通常在预设的最高和最低压力(初始压力)之间逐渐变动,设备将缓慢降低压力至设定的最小有效压力(某一特定体位和睡眠期的有效治疗压力),平均压力通常比整夜有效固定压力低cmH2O。

四、选择合适的面罩

面罩是影响患者治疗时舒适程度、是否漏气以及治疗是否顺利的重要因素。应根据患者不同的面型、鼻的外形进行选择(面罩见下图)。在初次治疗前试戴各型面罩,以便选用最合适的面罩治疗。

五、选好面罩后,如何监测?

监护方面,在开始应用无创气道正压通气治疗时,应观察患者的临床表现,如呼吸困难的程度,口鼻面罩是否合适、有无漏气,气道的分泌物情况及皮肤有无损伤等,患者的呼吸频率及血氧饱和度,必要时观察血压、心率、呼出气的潮气量及血气分析,并调节通气参数。

六、治疗过程中常会发生哪些副作用?

1、通常副作用主要与治疗压力不当、气流不同步或鼻面罩不适有关。

CPAP治疗导致的肺气压伤和颅腔积气等严重合并症罕见。面罩不合适可引起漏气,个别可发生结膜炎。漏气亦可以引起无效治疗,OSA无缓解和醒觉增加而影响睡眠,有时需要换用口鼻面罩。

2、对面罩材料过敏可出现接触性皮炎。佩带压力过重能使皮肤破损,尤其在鼻梁处。有些患者还可发生鼻塞,鼻干,鼻溢;吞气和胸部肌肉不适。针对以上问题可给予调节呼吸机湿化设置、给予相关药物、重新设置压力等方法解决。

3、另外,初期治疗中往往会有患者不规则使用,通过密切的随访能够有效改善这一情况。

无创呼吸机应用

随着医学的不断发展,无创呼吸机功能不断完善,使其更适合病人使用,治疗效果更理想。无创呼吸机适用于:COPD、ARDS、一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭、手术后呼吸衰竭和慢支肺气肿。无创呼吸机优点多:

1、可间歇通气;

2、无需插管;

3、可应用不同通气方法;

4、能正常吞咽饮食和湿化;

5、容易脱机;

6、生理性加温和湿化气体。

无创呼吸机使用常见问题及排除方法

一、漏气(leak)

1、检查面罩型号是否适合患者脸型;

2、检查头带松紧度,面罩是否固定妥当、是否移位;

3、检查管路是否断开。

二、病人不耐受NPPV

1、面罩是否合适,固定舒适度如何;

2、压力设置太低或者太高;

3、湿化器温度太高而使患者感到憋闷;

4、及时有效的心理护理,消除患者紧张焦虑恐惧情绪。

三、人机不同步

患者因素:

1、呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸;

2、低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP;

3、气道阻力过高:排痰.解痉剂。

4、精神紧张

呼吸机因素:

1、漏气过多;

2、参数设置不合理:CPAP,S/T;

3、触发灵敏度不合适:对呼吸较快者设较高的触发灵敏度;对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。

四、排痰障碍

1、鼓励患者主动排痰,协助患者咳痰;

2、翻身拍背促进痰液引流;

3、雾化吸入利于痰液咳出;

4、振动机排痰。

五、睡眠性上气道阻塞

1、侧卧位睡眠;

2、应用下颌托;

3、应用较高的EPAP。

六、恐惧,紧张,焦虑

1、获得患者的信任;

2、告知患者可能出现的不适感及如何应对;

3、必要时陪伴。

七、胃胀气

1、以最低的压力保证PaO2>?50mmHg;

2、少说话;

3、避免张口呼吸;

4、胃肠减压:在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压!

八、误吸

1、有误吸可能的患者尽量不用;

2、半卧位;

3、避免饱餐后立即无创通气。

九、口咽干燥

1、减少经口漏气,避免张口呼吸;

2、多喝水;

3、使用加温湿化器,调节合适温度。

十、面罩压伤

1、主要在鼻梁部;

2、固定面罩松紧适度

3、骨突出处用减压贴可以减轻压力,同样可以减少漏气。

无创呼吸机保养和维护

一、每日清洁

1、取下管路,挂在清洁、干燥处以备下次使用。避免阳光直射,否则时间长会导致管路硬化、干裂。

2、按照面罩使用说明清洗面罩。

3、若使用恒温湿化器,请按手册说明进行清洗。

二、每周清洗

1、将管路从呼吸机和面罩上取下。

2、按照说明清洗整个面罩系统。

3、用含中性清洗剂的温水清洗管路,清水漂洗后悬挂晾干,不允许烘干。

4、下次使用前,请按说明重新佩戴好面罩及头带。

5、将管路与压力传感器适配器及面罩重新连接好。

三、定期保养

1、面罩及管路每天都要进行摘、戴,所以请定期检查是否有受损处。2、定期用湿布及中性清洗剂擦拭机体外部。

3、每月检查一次滤膜是否被脏物堵塞或出现漏孔。如果滤膜脏了,就应该及时更换滤膜,防止呼吸机送出的空气不足。正常使用情况下,滤膜每半年需更换一次(若机器工作环境较脏,更换可频繁一些)。不要用水清洗滤膜,滤膜不可清洗和重复使用。

4、每年更换一次压力传感适配器。

上述是为大家介绍的无创呼吸机的使用、操作注意事项、应用、使用常见问题及排除方法、保养和维护。无创呼吸机可以改变人的正常生理呼吸,改善呼吸效果,减轻呼吸困难等状况,在家中特别是老人可能会用到,但是要求病人体重不小于30Kg,并可自主呼吸!当出现呼吸不畅或阻塞性睡眠呼吸暂停时,提供持续的正压通气或提供两种水平的压力即吸气压和呼气压帮助病人进行呼吸。无创呼吸机的使用时应该这样做,对于一般病人,要尽量使用面罩吸氧,注意加大氧气流量。只有病人的通气功能也出现障碍时,才考虑使用无创呼吸机治疗。这是因为无创呼吸机对病人的有效吸入气氧浓度不能明显改善,或者说不能很好保证;同时,病人的耐受性也不是很好。希望所讲解的知识,能够帮助到大家!

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